肺癌临床实践指南综述

引言

随着肺癌诊断、分期及治疗方面依据的不断涌现，对于治疗肺癌的医疗专家们来讲，要及时掌握这些信息，颇具挑战。肺癌临床实践指南综合了这些依据，是指导纷繁复杂临床决策的一个有力工具。高质量的实践指南，易于理解，便于实施，可以帮助临床医生和患者做出正确的医疗决策，提高医疗服务，改善患者预后^[1]。

世界各地已有很多版本的指南，不同国家、不同机构制定不同的肺癌指南，并通过各种指南数据库将其公布。本综述总结了现有英文肺癌指南，旨在提供一个全面的概述，列举出每个指南的主要特征，例如制定机构、公布日期、地理背景、纳入标准等，更多的细节内容，如制定方法、宣传和实施途径、重要的背景信息及其他相关资源，都将在结果部分有简要总结。

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方法

临床实践指南定义为“包含以下内容的评论：依据对优化患者治疗、护理进行的系统性综述而提出的推荐；不同治疗方法的利弊评估” ^[1]。本综述就是应用上述标准来筛选肺癌临床实践指南，全面的文献检索范围包括：国际指南网络(GIN)国际指南图书馆，国家临床指南中心，标准与指南(SAGE)网站，澳大利亚临床实践指南网站，Pubmed，以及苏格兰国际指南网络(SIGN)和国家卓越卫生护理研究所(NICE)数据库。此外，进一步排查可能相关的指南，以免在数据库进行文献检索时造成遗漏。筛选条件如下表(表1)。

表1 Inclusion criteria.
Full table

由于恶性胸膜间皮瘤、胸腺瘤、特定症状的处理及其他次级议题的指南非本综述研究内容，故予剔除。部分临床实践指南虽然完全符合表1的条件，但由于不是系统性综述文献，不符合临床实践指南须为系统性综述的要求，因此也予剔除(见表2)。其他形式的临床指导意见，如临床问题的共识声明、专家建议、专案小组报告、卫生技术评估和适用条例等均被剔除。

表2 Excluded lung cancer guidelines.
Full table

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结果

共有12家不同组织机构公布的22份肺癌指南符合本研究纳入标准(见表3)。

表3 Results of available lung cancer guidelines published between 2008-2013.
Full table

如表3所示，不同指南之间几乎各个方面均存有差异，且各自涵盖范围亦大不相同。有些指南制定机构，如NICE^[37]、美国胸科医生学会(ACCP)^[21]，公布的肺癌指南涵盖了肺癌的各个方面：流行病学、筛查、诊断、治疗、终末期随访。其他机构，如阿尔伯特卫生服务机构^[15-20]、美国病理医生协会(CAP)、国际肺癌研究协会(IASLC)、分子病理学会(AMP)^[36]，制定的指南则更专注于肺癌的某一特定领域。例如，阿尔伯特卫生服务机构针对肺癌的不同分期制定不同指南，分别独立公布^[15-20]；安大略癌症治疗中心指南则更加具体化，只针对一个或几个与临床关系密切的问题^[26-34]。

不同组织制定指南的方法、途径也不同。本综述所有入选的临床实践指南都是以正式的系统性综述为依据，得出的推荐结论有据可依。但是，证据评估手段、推荐形式、推荐分级方案有所不同(见表3)。部分指南制定者们甚至着手一项研究，评估现行指南中的推荐内容是否可以被正式采用^[38]，而不必急于更新指南/推荐。

所有发布的指南都可在网上浏览并下载，形式多样，有的是可供下载的文件，有的是网页形式的临床实践指南，有的以期刊文章的形式发表，有的则是多种形式都有(见表3)，如有要求，许多制定者甚至可以提供打印的指南或推荐内容总结。

下面我们将对背景资料方面进行总结，包括相关指南、指南制定小组组成、利益冲突管理(COI)、资金资助、宣传及实施的途径和方法、更新计划及其他相关资源，将在指南制定机构和联合单位名下逐一详述。要制定令人信服的临床实践指南，必须得遵循医学机构制定的相关标准(透明机制、利益冲突管理、指南小组构成、系统性综述、证据基础、证据等级水平、推荐规划、外部评议和更新)^[1]，上述资料及表3就囊括了这些标准的主要内容。要贯彻领悟指南，宣传和实施途径及其他相关资源必不可少，所以在每个指南后都附注了这方面的资料^[39]。

阿尔伯特卫生服务机构

简介

阿尔伯特卫生服务机构是加拿大官方卫生医疗机构，负责加拿大阿尔伯特省卫生健康服务，参与制定肿瘤的临床实践指南。针对非小细胞肺癌及小细胞肺癌的不同分期及分别制定不同的指南，以PDF格式公布在阿尔伯特卫生服务机构网站上(表3)^[15-20]。

指南制定方法

阿尔伯特卫生服务机构肺癌指南的制定遵循了《指南应用资源手册》的要求，具有一套系统的制定方案^[40]。每个肺癌指南均有多学科工作小组参与，明确规定了指南的范围，旨在解决临床问题。文献检索由机构内部一名知识管理的技术专家完成，所有检索到的文献均进行了筛选、评估、合并。对现行的指南也进行了检索，以评估它们是否依然适用。所有检索到的现行指南，在正式采用或修改其推荐之前，都会应用AGREE II工具进行正式评估，以确保其满足高质量指南所须具备的所有要求。指南工作小组成员根据证据表、专家临床点评或仍适用的现行指南，制定并做出指南推荐，推荐采取工作建议的形式，证据质量、等级的推荐理由会一并列举出来。阿尔伯特卫生服务机构并未使用正式的分级制度来对推荐内容进行分级。指南草案制定后，会面向全省所有肿瘤工作者们征求意见，而一旦定稿，就会由阿尔伯特卫生服务机构正式签署。

利益冲突管理

每个肺癌指南都有相应的利益冲突声明，另外，机构声明在每个指南制定过程均采取公平、公正的态度^[40]。

资金资助

每个肺癌指南的制定及宣传过程中均无直接商业资助^[40]。

宣传和实施途径

指南公布于阿尔伯特卫生服务机构网站，当指南有更新或补充时会通知所有成员。当地或省级肿瘤小组会议以及医院周查房时会组织学习指南内容^[40]。

更新计划

阿尔伯特卫生服务机构临床实践指南每1~2年审查和更新一次^[40]。

相关资源

肺癌指南的诊疗规范可以从以下网址下载：http://www.albertahealthservices.ca/1755.asp。

美国胸科医生学会

简介

美国胸科医生学会(ACCP)只制定胸部医学的相关指南，从2003年开始制定肺癌指南。ACCP第3版肺癌指南于2013年公布，入选本综述(见表3)^[21]。

指南制定方法

ACCP第3版肺癌指南制定方法公正、系统。一个指定的肺癌指南专家小组按照PICO原则进行研究问题检索[所谓PICO，就是系统地检索结构化临床问题所必需的四大要素的首字母缩写：患者(patient)、干预(intervention)、比较(comparison)、预后(outcome)，循证医学常常采用PICO研究框架^[41]]，设计并完成文献检索。文献严格按照入选和剔除标准筛选，并应用标准的评估工具对其进行正式评估。如果可能，尽可能采用高质量的Meta分析(已发表的或作者特意为指南而完成的)来做出推荐。对于多数PICO问题，会编写证据表，根据证据表做出相应推荐，并按ACCP推荐分级制度进行分级。整个专家小组会对指南制定过程进行监督、审查，包括在会议现场和虚拟会议中为批准推荐内容进行正式的无记名投票。在指南定稿和公布前，草案要分别提交组织内部和外部进行审查^[42]。

利益冲突管理

每位当选的指南小组成员在项目开始前必须提交COI声明，随后由监督委员会进行审阅。而在每次会议前所有成员都要提交新的COI声明，即不参与起草或不对会引起一定冲突的推荐内容进行投票表决^[42]。

资金资助

指南主要由ACCP赞助完成，此外还有一个私人基金会和一家制药公司对指南的制定和宣传过程进行了资金资助，但这些赞助公司决不允许参与指南的制定过程。

宣传和实施途径

ACCP肺癌指南通过以下途径公布：学会网站(www.chestnet.org)、CHEST期刊、国家临床指南中心和GIN图书馆^[42]。

更新计划

指南公布后，仍有专家持续关注着新的文献，如果他们没有提出更新建议，那么在公布1年后会启动指南的审查、更新程序。

相关资源

更多的临床资料可以从Chest Evidence下获取，有关患者指导的内容可以浏览www.onebreath.org。

美国肿瘤放射学会(ASTRO)

简介

ASTRO小组委员会认为要对肺癌患者实施姑息性放射治疗，必须制定一份有据可依的指南。2009年ASTRO理事会提出了制定指南的提议并获得了通过^[22]。

指南制定方法

ASTRO成立一个专门工作组，负责审阅、综合当前可用文献，制定指南。该工作组又下设三个主题小组，每个小组都要针对自己所负责的领域完成一份系统性文献综述。证据评估，包括证据表的撰写、指南内容的规划和修改，都由整个专家组负责。指南最终草案完成后，会分发给3位评审专家以及ASTRO的法律顾问，同时也会公布在ASTRO网站上，供他人评议。根据反馈意见进行适当修改后，才会提交理事会进行最终审阅和批准^[22]。

利益冲突管理

在项目开始前所有指南小组成员必须提交COI声明，工作组委员们负责审阅所有COI声明，确定指南内容可以公开^[22]。

资金资助

指南材料中没有明确说明资金资助的相关细节。

宣传和实施途径

指南正式刊登在《实用放射肿瘤学》杂志^[22]，在ASTRO网站上可以查询到文章链接。

更新计划

ASTRO小组委员会将时刻关注指南，在必要时进行内容更新^[22]。

相关资源

不明确。

美国临床肿瘤协会

简介

美国临床肿瘤协会(ASCO)从1997年开始制定肺癌临床实践指南，在2011年对Ⅳ期非小细胞肺癌化疗指南进行了更新，相关文献也入选本综述^[23]。

指南制定方法

基于2009年ASCO肺癌指南的更新，2011年对IV期非小细胞肺癌化疗指南进行了更新，解决了旧版指南遗留的临床难题“IV期非小细胞肺癌一线化疗应该进行多少个周期为宜？”制定指南前，对2009年检索的文献进行查新补充，并给予系统的评估，更多指南制定方法细节在《ASCO指南制定程序手册》中有所披露^[24]。2011更新版指南仍由2009年版指南委员会和ASCO成员起草完成，然后提交指南更新委员会批准，最终文件须由ASCO临床实践指南委员会和理事会执行委员会审查、批准，在定稿和公布前还需由《临床肿瘤学杂志》组织进行同行评议^[23]。

利益冲突管理

所有指南更新委员会成员在项目开始前都发表了ASCO公开声明。关于ASCO COI管理更多细节可以参考其已发表的COI管理程序概要^[43]。

资金资助

已公布的指南材料中没有说明资金资助的相关细节^[23]。

宣传和实施途径

指南刊登在《临床肿瘤学杂志》^[23]，并可在ASCO官方网站临床指南版块下浏览(见表3)。

更新计划

指南中未明确。

相关资源

有关患者指导和决策帮助内容浏览以下网址：

http://www.asco.org/institute-quality/asco-clinical-practice-guideline-update-chemotherapy-stage-iv-non-small-cell-lung。

英国胸科学会(BTS)和大不列颠及北爱尔兰心胸外科学会(SCTS)

简介

BTS和SCTS在2001年就制定了肺癌患者系统诊治指南，后决定进行更新，为如何选择合适患者及风险评估提供全面指导(见表3)^[25]。

指南制定方法

指南制定小组根据旧版指南和两个学会成员的讨论意见确定了更新版指南的内容范围。小组成员采取全面的文献检索，应用苏格兰校间指南网络(SIGN)方法分析证据。按照证据表制定推荐意见，并依据SIGN对推荐进行分级，同时提出了一些研究建议。文件草稿先在两学会内部及学会会议上讨论和审查，指南委员会会在指南定稿、批准和公布前审阅所有反馈意见，及时修改^[25]。

利益冲突管理

公布的指南中包含有COI声明^[25]。

资金资助

BTS提供了所有委员会议费用^[25]。

宣传和实施途径

指南发表在《Thorax》杂志^[25]，并可以在BTS官方网站上找到指南链接(见表3)。

更新计划

2013^[44]。

相关资源

可以通过以下网址浏览：

http://www.britthoracic.org.uk/Portals/0/Guidelines/Lung%20Cancer/Guidelines/LungCancerQRG.pdf。

安大略癌症治疗中心

简介

安大略癌症治疗中心是加拿大负责卫生健康的政府机构，2008至2013年间共公布了9个肺癌临床指南(见表3)，涉及小细胞肺癌和非小细胞肺癌治疗的多个临床问题^[26-34]。

指南制定方法

安大略癌症治疗中心在制定每个肺癌指南时都会成立一个工作小组，由2到6名医生或相关专家及1名研究协调员组成，该工作小组负责制定指南总的讨论议题、议题的个别临床问题及每个指南的整体范围。文献综述是指南的基础，具体操作过程分为两步：首先，判定现行指南是否适用，如果已不适用，会对最高级别的证据进行系统回顾、分析和汇总，工作小组制定出推荐的初稿。推荐中明确指出推荐理由，以及推荐是由于证据支持还是专家共识促成。指南草稿完成后分别进行内部和外部审查，外部审查主要是指定的同行评议和专业讨论，由个别工作小组根据反馈意见进行修改，审查和讨论过程及结果都记录在指南终稿文件中，制定方法的更多内容参考安大略癌症治疗中心发表的《循证治疗程序手册》^[45]。

利益冲突管理

指南工作小组成员在项目伊始即发表COI声明，指南制定完成后要公布新的声明。指南制定主席和研究协调员负责整理和更新，根据安大略癌症治疗中心COI规定处理有关利益冲突^[46]。评议人也需要声明无竞争利益。

资金资助

指南制定由安大略省卫生厅资助，长期治疗、护理项目由安大略癌症治疗中心资助，编辑独立，不受资助单位影响^[26-34]。

宣传和实施途径

指南发表于安大略癌症治疗中心网站(见表3)，由国家指南中心和CMA数据库收录。此外，系统性综述结果发表在同行评议的期刊上^[47-52]。

更新计划

安大略癌症中心循证治疗项目研发了一个文献评估工具，每年都会评估各种肺癌指南是否需要更新^[45]。

相关资源

不明确。

澳大利亚癌症委员会(CCA)

简介

CCA是一家非盈利癌症慈善机构，为澳大利亚卫生健康事业服务，制定肿瘤循证临床实践指南。2010年，受澳大利亚癌症中心(澳大利亚国家政府机构)委托，负责更新2004年发表的肺癌指南。新指南内容包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗、临床症状处理、支持治疗和姑息治疗^[35]。

指南制定方法

CCA成立了一个多学科指南工作小组，由其确定指南的目标和范围。遵循PICO模式制定临床问题，进行系统文献检索，根据研究相关性筛选文献，并正式评估文献结果，由指定小组成员综合、分析证据。每个问题的主要作者完成初步临床问题内容，如论据陈述、起草推荐内容、根据NHMRC分级系统对推荐进行分级^[53]。在指南草稿公开征求意见前，全体工作小组成员会对推荐内容、相关分级等全部草稿内容进行内部审查、核定，同时参考外部的评审意见，必要时修改指南内容，每条评议的正式回复都会记录在案。指南定稿后，会在CCA癌症指南维基网站上公布^[35]，指南制定方法的细节内容刊登在《CCA指南制定手册》上^[54]。

利益冲突管理

项目开始前每个工作成员都需公布COI声明，管理委员会负责收集、评估所有成员的COI声明，当出现新的利益冲突时，必须提供新的COI声明^[35]。

资金资助

本指南制定受CCA和澳大利亚癌症中心共同资助^[35]。

宣传和实施途径

可以通过CCA癌症指南维基网站浏览CCA临床实践指南^[35]。除了通过会议和CME方式外，指南还由有关专业人士、感兴趣的团体通过电子邮件、打印和社会媒体活动对外宣传。CCA希望指南相关人员评论、不断提供支持的新证据，鼓励他们长期参与指南修订的相关工作^[54]。

CCA正在开发在线学习版块，加强参与者们对指南的学习和理解，CCA正在试点由哈佛医学院设计的肺癌QStream模块^[54]。

更新计划

正在进行^[54]。

相关资源

在线QStream模块正在研发中^[54]。

CAP、IASLC和AMP

简介

CAP、IASLC和AMP，三家专业学会，系统地回顾了相关文献，制定了筛选肺癌患者EGFR突变和ALK重排检测的循证指南，指南解答了应该检测什么样的患者和标本，以及何时检测和如何检测等问题^[36]。

指南制定方法

系统文献回顾，相关研究采取盲法筛选，所有入选的研究均进行正式质量评估和数据提取，制定证据表。根据证据分析，制定指南和循证推荐内容，确定证据水平和推荐等级，基于专家共识做出的推荐会适当添加并给予标注。在指南定稿和公布前，进行广泛审查^[36]。制定方法的细节内容可浏览：http://links.lww.com/JTO/A430^[55]。

利益冲突管理

所有可能入选专家组成员在入选前都要按照CAP程序完成COI声明，如有新的冲突，需要召开电话会议商讨并公布，他们每年都会提交一份新的COI声明^[55]。COI声明与指南一起公布。

资金资助

指南制定由CAP、IASLC、AMP共同资助^[36]。

宣传和实施途径

指南可以通过机构的网页查看，并在《病理及实验医学纪事》《胸部肿瘤学杂志》《分子诊断杂志》上刊登^[36]。

更新计划

指南定期接受审查，并授权发表一些足以影响、改变指南推荐的高质量医学证据^[36]。

相关资源

推荐总结可以浏览：http://www.cap.org/apps/docs/membership/cap_iaslc_amp_ summary_of_recommendations.pdf。患者指导可以浏览：http://www.cap.org/apps/docs/membership/lc_patient_guide.pdf。常见问题见：http://www.cap.org/apps/docs/membership/lc_faqs.pdf。

国家卫生健康和护理研究所

简介

NICE是英国卫生机构，负责制定国家指南，为加强健康和社会保健提供建议。2011年，NICE发布了肺癌临床实践指南修订版，题为“肺癌：诊断与治疗”^[37]。

指南制定方法

遵照NICE发布的《指南手册》制定肺癌指南^[56]。当肺癌指南需要更新时，首先确定指南范围，成立指南制定小组。尽可能采用PICO模式策划临床问题，进行全面、系统文献检索，严格评价和评估每个问题和证据，也对卫生经济方面的证据进行了评估和合并。工作小组根据汇总的证据，制定并商讨推荐内容，添加关于证据力度、拟定治疗措施的利弊评估、GDG内达成的共识程度、干预治疗的成本和成本效益等方面的修订意见。指南草稿制定后需要经过商讨，过程会记录在案，并在NICE网站上作为独立的报告予以公布。根据有关人员的评审意见再对指南内容修改，并通过发表前的审查程序后，指南最终版本才可以公布^[37]。

利益冲突管理

在指南制定项目伊始，所有小组成员的COI声明都有记录。之后的每次会议，都需要公布可能产生的新利益，一旦存在利益冲突，就要进行评估，实施管理计划^[37]。利益冲突声明和处理的实践原则是COI处理程序的进一步概括^[57]。

资金资助

NICE授权国家癌症合作中心制定指南，卫生经济数据分析由伦敦卫生健康和《热带医学》完成，受国家癌症合作中心资助^[37]。

宣传和实施途径

该指南通过网络普及，NICE网站分别提供简略和详细两种PDF版本。为了便于更新指南，已经制定了许多种实施工具(详见相关资源)。NICE指南手册中有指南的宣传和实施途径的详细介绍^[56]。

更新计划

三年后将正式评估是否需要更新指南^[37]。

相关资源

指南的简略版，内容包括：关键的优先事项，主要研究推荐和其他所有推荐，指南快速参考(QRG)，可以从以下网址获得：http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byID&o=13465。

具体实施工具，如：基线评估工具、临床审计工具、成本报告、成本模块、多导审计工具、幻灯设置、疑似肺癌病例就诊的在线辅助工具等，详见：http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byID&o=13465。

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讨论

为制定世界性肺癌指南，人们已耗费了大量精力。本综述指出，尽管治疗肺癌的专家、患者及其他相关人员在应用肺癌实践指南有很多种选择，但临床实践指南的核心是质量，尤其是严谨的制定过程、有效的推荐、编辑的独立性，因此在选用现行肺癌指南时应该仔细评估指南的质量^[58]。Agree II是指南质量评估的有效工具^[59]。

虽然本综述未对不同指南相同领域的推荐进行分析和比较，但我们知道确实存在差异。举例来说，对于无法耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌患者，ACCP推荐立体定位放疗(SBRT)^[21]，而NICE则推荐连续超分割加速放疗(CHART)^[37]。ACCP根本未提及CHART，NICE虽没推荐SBRT，但建议进一步研究^[37]。进一步详细比较不同指南的内容，分析彼此的差异，或许是一个值得研究的课题。也许我们会有趣的发现，造成差异的原因是资源的不同(如阿尔伯特卫生服务机构没推荐CHART是因为当地没有该设备)，或者是由于实践的地域/文化喜好不同(如治疗受害程度的有或无)。下面这个例子就能很好地说明存在地域/文化差异，ACCP推荐对颅内或肾上腺孤立转移灶切除术后的患者进行辅助化疗^[21]，而NICE只对无转移的患者推荐辅助化疗^[37]。不同国家文化态度的差异会导致治疗措施、水平不同(如所举事例)，可能最终成为制定真正一致指南的一大障碍。

要对现行指南综述，就必然要面对指南制定过程存在的普遍问题。现行肺癌指南，虽然制定时遵循国际标准，发表格式合法和形式统一，但得出结果所依据的质量评估方法却不一致，所以，尽管我们已在标准、方法、指南形式方面百般努力，但有些问题的解决还有待于将来^[1,60-62]。

如何成功地宣传和实施肺癌指南也是一项颇具挑战的任务^[39,63,64]。即使是高质量的循证指南，也无法保证被医疗专家们欣然接受。指南制定者们、卫生健康组织、政府机构仍需要在指南宣传和实施方面加大工作力度，多种举措并施，以保证指南被人们最大化地接受^[39]。另外，除了指南之外，还有很多可供医疗专家、民众使用的肺癌处置和管理方面的信息，同样很有竞争力。尽管它们缺少权威学术机构的有力支持，但它们通常基于网络，避免了冗长繁琐的制定过程，可能比传统指南提供更多的最新信息，因此往往成为需求者们的第一选择。然而，由于其缺乏正规指南那样严谨的制定程序，选择应用这样的信息往往会导致错误的发生。

综上，如何让相关的指南被人们熟知及很好地运用很重要。加强肺癌指南的国际协作，譬如共享文献检索和评估，是减少无谓重复工作和保持现行指南活力的有效方法^[65]。我们谨希望此综述能够为将来有合作可能的制定者们提供一个视点：彼此协作，制定一个动态的，集大成的所谓“实时指南”，为不同文化和组织背景下的人们提供一个普遍适用的肺癌指南。

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总结

本综述旨在为小细胞和非小细胞肺癌现行的临床实践指南提供一个全面概述。研究纳入了12家组织机构针对不同研究范围公布的22份临床实践指南，总结了其主要特征。肺癌领域的专家们并不缺乏指导临床决策的指南。未来研究的重心应该关注指南的宣传、实施、执行情况和指南对肺癌预后的影响。希望本综述能为临床医生和相关人员快速地获取不同指南，评估自身实践与指南的相关性，提供一个有力的资源。我们也衷心地希望不同组织机构能够集中资源，制定一致的、国际适用的肺癌指南。毕竟，肺癌是一种全球范围的疾病。

Acknowledgements

Jutta Johanna von Dincklage and David Ball are members of Cancer Council Australia’s Lung Cancer Guidelines Working Party that developed Cancer Council Australia’s Clinical practice guidelines for the treatment of lung cancer (35). Gerard Silvestri serves as American College of Chest Physicians’ lung cancer panellist that developed the third edition of ACCP Lung Cancer Guidelines (21). In the last 12 months, David Ball has sat on advisory boards for Boehringer-Ingelheim and Lilly Oncology, and given a lecture at a Pfizer sponsored symposium. In all cases the honoraria for these services have been paid directly to his employing institution, Peter MacCallum Cancer Centre.

Disclosure: The authors declare no conflict of interest.

References

1. IOM (Institute of Medicine). Clinical Practice Guidelines We Can Trust, The National Academies Press, Washington DC, 2011.
2. National Health and Medical Research Council. Summary for developers, Procedures and requirements for meeting the 2011 NHMRC standard for clinical practice guidelines, Melbourne, 2011.
3. Jaklitsch MT, Jacobson FL, Austin JHM, et al. The American association for thoracic surgery guidelines for lung cancer screening using low-dose computed tomography scans for lung cancer survivors and other high-risk groups. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;144:33-8. [PubMed]
4. Brodowicz T, Ciuleanu T, Crawford J, et al. Third CECOG consensus on the systemic treatment of non-small-cell lung cancer. Ann Oncol 2012;23:1223-9. [PubMed]
5. Crinò L, Weder W. Early stage and locally advanced (non-metastatic) non-small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010;21:v103-v115. [PubMed]
6. Peters S, Adjei AA, Gridelli C, et al. Metastatic non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2012;23:vii56-64. [PubMed]
7. Sørensen M, Pijls-Johannesma M, Felip E, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010;21:v120-5. [PubMed]
8. Pavlidis N, Hansen H, Stahel R. ESMO clinical practice guidelines: development, implementation and dissemination. Ann Oncol 2010;21:v7-8. [PubMed]
9. Brunelli A, Charloux A, Bolliger CT, et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients (surgery and chemo-radiotherapy). Eur Respir J 2009;34:17-41. [PubMed]
10. De Marinis F, Rossi A, Di Maio M, et al. Treatment of advanced non-small-cell lung cancer: Italian Association of Thoracic Oncology (AIOT) clinical practice guidelines. Lung Cancer 2011;73:1-10. [PubMed]
11. National Comprehensive Cancer Network. eds. Lung cancer screening (Version 1). Washington: National Comprehensive Cancer Network, 2013.
12. National Comprehensive Cancer Network. eds. Non-small cell lung cancer (Version 2). Washington: National Comprehensive Cancer Network, 2013.
13. National Comprehensive Cancer Network. eds. Small cell lung cancer (Version 2). Washington: National Comprehensive Cancer Network, 2013.
14. Trigo Pérez JM , López PG, Font EF, et al. SEOM clinical guidelines for the treatment of non-small cell lung cancer: an updated edition. Clin Transl Oncol 2010;12:735-41. [PubMed]
15. Alberta Provincial Thoracic Tumour team. eds. Non small cell lung cancer stage I. Alberta: Alberta Health Services, 2011.
16. Alberta Provincial Thoracic Tumour team. eds. Non small cell lung cancer stage II. Alberta: Alberta Health Services, 2011.
17. Alberta Provincial Thoracic Tumour team. eds. Non small cell lung cancer stage III. Alberta: Alberta Health Services, 2011.
18. Alberta Provincial Thoracic Tumour team. eds. Non small cell lung cancer stage IV. Alberta: Alberta Health Services, 2011.
19. Alberta Provincial Thoracic Tumour team. eds. Small cell lung cancer-extensive stage. Alberta: Alberta Health Services, 2011.
20. Alberta Provincial Thoracic Tumour team. eds. Small cell lung cancer-limited stage. Alberta: Alberta Health Services, 2011.
21. American College of Chest Physicians. Diagnosis and management of lung cancer, 3rd edition: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013;143.
22. Rodrigues G, Videtic GMM, Sur R, et al. Palliative thoracic radiotherapy in lung cancer: an American society for radiation oncology evidence-based clinical practice guideline. Pract Radiat Oncol 2011;1:60-71.
23. Azzoli CG, Temin S, Aliff T, et al. 2011 Focused Update of 2009 American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update on Chemotherapy for Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol 2011;29:3825-31. [PubMed]
24. American Society of Clinical Oncology. eds. American Society of Clinical Oncology guideline procedures manual (Expert Panel Version 4.0). Alexandria: American Society of Clinical Oncology, 2011.
25. Lim E, Baldwin D, Beckles M, et al. Guidelines on the Radical Management of Patients with Lung Cancer. Thorax 2010;65:iii1-27. [PubMed]
26. Goffin J, Coakley N, Lacchetti C, et al. First-line systemic chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer. Toronto (ON): Cancer Care Ontario; 2010 [In review 2012]. Program in Evidence-based CareEvidence-Based Series No.: 7-10 Version 2.2010.
27. Ung YC, Bezjak A, Coakley N, et al. Positron emission tomography in radiation treatment planning for lung cancer. Toronto (ON): Cancer Care Ontario, 2010. Program in Evidence-based Care Evidence-Based Series No.: 7-18.
28. Members of the Lung Cancer Disease Site Group. Postoperative adjuvant radiation therapy in stage II or IIIA completely resected non-small cell lung cancer Okawara G, Tey R, reviewers. Toronto, ON: Cancer Care Ontario, 2012. Program in Evidence-based Care Evidence-Based Series No.: 7-1-1 Version 2.
29. Members of the Lung Cancer Disease Site Group. Use of preoperative chemotherapy with or without postoperative radiotherapy in technically resectable stage IIIA non-small cell lung cancer. Toronto (ON): Cancer Care Ontario, 2013. Program in Evidence-based Care Practice Guideline Report No.: 7-4 Version 2.
30. Members of the Lung Cancer Disease Site Group. Altered fractionation of radical radiation therapy in the management of unresectable non-small cell lung cancer. Toronto (ON): Cancer Care Ontario, 2012. Program in Evidence-based Care Practice Guideline Report No.: 7-12 Version 2.
31. Noble J, Ellis P, Mackay JA, et al. Ellis P, Ismaila N, reviewers. Second-line or subsequent systemic therapy for recurrent or progressive non-small cell lung cancer. Toronto (ON): Cancer Care Ontario, 2012. Program in Evidence-based Care Evidence-based Series No.: 7-19.
32. Members of the Lung Cancer Disease Site Group. The role of combination chemotherapy in the initial management of limited-stage small-cell lung cancer. Laurie S, Souter L, reviewers. Toronto (ON): Cancer Care Ontario, 2012. Program in Evidence-based Care Evidence-based Series No.: 7-13-1 Version 2.
33. Members of the Lung Cancer Disease Site Group. Chemotherapy for relapsed small cell lung cancer. Toronto (ON): Cancer Care Ontario, 2013. Program in Evidence-based Care Evidence-based Series No.: 7-17 Version 2.
34. The Lung Cancer Disease Site Group. 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the diagnosis and staging of lung cancer. Ung Y, Ismaili Nofisat, reviewers. Toronto (ON): Cancer Care Ontario, 2012. Program in Evidence-based Care Evidence-based Series No.: 7-20 Version 2.
35. Cancer Council Australia Lung Cancer Guidelines Working Party. Clinical practice guidelines for the treatment of lung cancer. Available online:
36. Lindeman NI, Cagle PT, Beasley MB, et al. Molecular testing guideline for selection of lung cancer patients for egfr and alk tyrosine kinase inhibitors. Guideline from the College of American Pathologists, International Association for the Study of Lung Cancer, and Association for Molecular Pathology. J Thorac Oncol 2013;8:823-59. [PubMed]
37. National Collaborating Centre for Cancer. eds. Lung cancer. The diagnosis and treatment of lung cancer. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2011.
38. ADAPTE Collaboration. 2007. Manual for Guideline Adaptation Version 1.0. ADAPTE Collaboration.
39. Francke AL, Smit MC, de Veer AJE, et al. Factors influencing the implementation of clinical guidelines for health care professionals: a systematic meta-review. Available online:
40. Alberta Health Services. eds. Guideline utilization resource unit handbook (Version 2). Alberta: Alberta Health Services, 2013.
41. Akobeng AK. Principles of evidence based medicine. Arch Dis Child 2005;90:837-40. [PubMed]
42. Lewis SZ, Diekemper R, Addrizzo-Harris DJ, et al. Methodology for development of guidelines for lung cancer: diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013;143:41S-50S.
43. American Society of Clinical Oncology. eds. Policy summary: conflict of interest management procedures for clinical practice guidelines. Alexandria: American Society of Clinical Oncology, 2008.
44. Guidelines. Available online: http://www.brit-thoracic.org.uk/guidelines.aspx
45. Cancer Care Ontario. eds. Program in evidence-based care handbook. Toronto: Cancer Care Ontario, 2011.
46. Cancer Care Ontario. eds. Program in evidence-based care (PEBC) conflict of interest policy. Toronto: Cancer Care Ontario, 2011.
47. Goffin J, Lacchetti C, Ellis PM, et al. First-Line systemic chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer: a systematic review. J Thorac Oncol 2010;5:260-74. [PubMed]
48. Ung YC, Bezjak A, Coakley N, et al. Positron emission tomography with 18fluorodeoxyglucose in radiation treatment planning for non-small cell lung cancer: a systematic review. J Thorac Oncol 2011;6:86-97.
49. Okawara G, Ung YC, Markman BR, et al. Postoperative radiotherapy in stage II or IIIA completely resected non-small cell lung cancer: a systematic review and practice guideline. Lung Cancer 2004;44:1-11. [PubMed]
50. Noble J, Ellis PM, Mackay JA, et al. Second-line or subsequent systemic therapy for recurrent or progressive non-small cell lung cancer: a systematic review and practice guideline. J Thorac Oncol 2006;1:1042-58. [PubMed]
51. Cheng S, Evans WK, Stys-Norman D, et al. Chemotherapy for relapsed small cell lung cancer: a systematic review and practice guideline. J Thorac Oncol 2007;2:348-54. [PubMed]
52. Ung YC, Maziak DE, Vanderveen JA, et al. 18Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the diagnosis and staging of lung cancer: a systematic review. J Natl Cancer Inst 2007;99:1753-67. [PubMed]
53. NHMRC. eds. NHMRC additional levels of evidence and grades for recommendations for developers of guidelines. Canberra: NHMRC, 2009.
54. Cancer Council Australia. eds. Development of clinical practice guidelines using Cancer Council Australia’s cancer guidelines wiki. Handbook 2012 for section authors and the guideline working party. Sydney: Cancer Council Australia, 2012.
55. Lindeman NI, Cagle PT, Beasley MB, et al. Supplemental digital content. Molecular testing guideline for selection of lung cancer patients for EGFR and ALK tyrosine kinase inhibitors: guideline from the college of American pathologists, international association for the study of lung cancer and the association for molecular pathology. Available online:
56. National Institute for Health and Care Excellence. eds. The guidelines manual. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2012.
57. National Institute for Health and Care Excellence. eds. A code of practice for declaring and dealing with conflicts of interest. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2008.
58. Alonso-Coello P, Irfan A, Solà I, et al. The quality of clinical practice guidelines over the last two decades: a systematic review of guideline appraisal studies. Qual Saf Health Care 2010;19:e58. [PubMed]
59. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. CMAJ 2010;182:E839-42. [PubMed]
60. Qaseem A, Forland F, Macbeth F, et al. Guidelines international network: toward international standards for clinical practice guidelines. Ann Intern Med 2012;156:525-31. [PubMed]
61. Jaeschke R, Guyatt GH, Dellinger P, et al. Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive. BMJ 2008;337:a744. [PubMed]
62. Treweek S, Oxman A, Alderson P, et al. Developing and evaluating communication strategies to support informed decisions and practice based on evidence (DECIDE): protocol and preliminary results. Implement Sci 2013;8:6. [PubMed]
63. Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, et al. Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966–1998. J Gen Intern Med 2006;21:S14-20. [PubMed]
64. Grimshaw JM, Thomas RE, Maclennan G, et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess 2004;8:iii-iv, 1-72. [PubMed]
65. Comprehensive Cancer Centre the Netherlands. eds. International collaboration. Sharing knowledge and experience: an international collaboration on guideline development. Utrecht: Comprehensive Cancer Centre the Netherlands, 2013.

(译者：李文雅；校对：范昊哲)

（本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。）