阿拉伯联合酋长国胸外科现状简介

引言

阿拉伯联合酋长国（阿联酋）是一个阿拉伯海湾国家，位于阿拉伯半岛的东南端，由七个酋长国组成，人口970万。

在这篇文章中，我们不打算讨论胸外科技术或深入研究“如何做”，例如开放与微创手术，电视胸腔镜外科手术（Video Assisted Thoracic surgery, VATS）与机器人辅助胸外科手术（Robot Assisted Thoracic Surgery, RATS）等等，因为过去十年已经有大量比较这些技术的科学论文发表^[1,2]。

这篇文章是阿联酋胸外科诊疗现状及其发展的回顾。为了全面了解其医疗保健系统的快速发展和胸外科领域创新，这篇文章站在人类学的角度，阐明了这个酋长国联邦的近代史。这有助于理解这个年轻的国家是如何在不到半个世纪的时间里配备了如此高效的医疗保健系统，以应对为本土患者提供高质量医疗保健的挑战^[3]。

阿拉伯联合酋长国的医疗保健系统和胸外科发展现状

阿联酋医疗保健系统由公共和私人医疗服务机构组成，并受到联邦和酋长国双重监管。公共医疗保健系统由全国17家公立医院和86家初级医疗服务中心组成，并通过全国医疗保健保险系统为阿联酋公民提供免费医疗服务^[4]。

过去几年中阿联酋在医疗保健方面取得了巨大的进步，是该地区预期寿命最长的国家之一^[5]。

目前，阿联酋有12名有执照的普胸外科医生在全国提供胸外科诊疗服务。另外，还有一些普外科医生和心胸外科医生在公共和私人机构进行低复杂性的胸外科手术。

2015年之前，阿联酋提供的胸外科治疗仅限于各公立和私立医院的单一机构，处理低复杂性病例，大部分复杂的胸外科手术被移送至阿联酋以外的地区。2015年阿布扎比克利夫兰诊所（Cleveland Clinic Abu Dhabi, CCAD）开业以来，该情况已被由多学科团队提供的高质量多模式胸外科医疗服务取代。作为克利夫兰诊所基金会的一部分，我们践行以患者为中心的“患者优先”的理念^[6]。

阿联酋还有其他三家大型医院提供专门的胸外科服务：阿布扎比酋长国卫生局的公立医院网络，提供该酋长国排名第二的胸外科服务。

仅一位外科医生作为多学科肿瘤医疗团队的成员驻扎在阿莱茵的Tawam医院，2020年该外科团队扩大到三位外科医生，并将医疗服务转移到新谢赫·沙赫步特医疗城。2020年，该团队通过VATS和硬性支气管镜处理了包括胸部创伤、肺癌、食道癌和胸膜疾病的约250个病例。

在迪拜酋长国，Rashid医院承担迪拜卫生局医院集团的胸外科诊疗。该医院于1992年与瑞典哥德堡大学合作成立心胸外科部门，并于2006年建立胸部损伤外科。目前，由三名胸外科医生组成的团队每年进行约700-1,000台创伤手术，50-60台选择性介入支气管镜手术以及除食管手术外的良性和恶性胸部疾病的微创和开放手术。

在哈伊马角酋长国北部，新谢赫·沙赫步特专科医院的肿瘤中心汇集包括内、外科在内的亚专科部门，其中肿瘤外科部门包括一名胸外科医生。

阿布扎比克利夫兰诊所（CCAD）多学科胸科计划

CCAD是一家多专科医院，于2015年在阿布扎比开业。基于克利夫兰诊所基金会“患者优先”的指导原则，该医院在多元文化的专业环境中提供高水平三级护理。该医院提供40种外科及非外科的专科服务。

该多学科胸科团队包括胸外科医生、肺科医生（部分具有较强介入性肺病学背景）、胸科和介入性放射科医生、放射肿瘤科医生以及病理科医生等，每周针对胸部恶性肿瘤及包括肺移植病例在内的晚期肺部疾病举行两次多学科临床会议。各地区医院医生代表积极参与，提供复杂临床病例以供委员会讨论并提出建议。

除了胸部恶性肿瘤，CCAD还提供全面的普胸外科诊疗服务，包括气管和甲状腺疾病、重症肌无力综合征、胸膜和横膈膜疾病、胸廓畸形、多汗症、ECMO和肺移植。在图1附上我们全球活动的视图。

图1 阿布扎比克利夫兰诊所（CCAD）胸外科患者人数

肺癌筛查（Lung cancer screening, LCS）和肺结节管理

阿拉伯联合酋长国肺癌发病率和患病率一直在增长，这与吸烟率的增加有关，特别是在年轻人群中。考虑到最新临床证据显示低剂量CT筛查（low dose screening CT, LDCT）降低肺癌死亡率^[7]，阿联酋卫生部（department of health, DOH）启动了人群筛查计划，并根据当地烟草使用模式修改了人群纳入标准^[8]。DOH批准CCAD为酋长国唯一的LCS中心，肺结节和肺肿块筛查阳性的患者随后在CCAD肺结节门诊部随诊，CCAD按照混合式肺结节管理指南提供统一的诊疗服务。

联合项目

除了标准的胸外科与肺介入和放射治疗，CCAD还建立了地区第一个联合项目，为患者提供肺结节的快速诊断和管理。这种综合诊疗服务在联合手术室（hybrid operating room, HOR）进行，包括配备针头引导软件、具有锥形束CT功能的血管造影设备，带染色标记的电磁导航（Electromagnetic Navigation, EMN），支气管内超声（Endobronchial Ultrasound, EBUS），胸腔内超声结节定位（Intrathoracic Ultrasound Nodule Localization, IUSNL），射频消融（Radiofrequency Ablation, RFA）和VATS^[9]。经严格筛选的患者可以在HOR中由介入性肺科医生、放射科医生和胸外科医生组成的多学科团队进行诊断和治疗。在联合手术中，病理学家提供快速现场评估（rapid on-site evaluation, ROSE）和冰冻切片评估（如有必要）。

肺移植和ECMO

阿联酋积极推进器官获取立法程序，以支持器官移植手术。2017年以来，CCAD逐步建立了一个全面的多器官移植计划^[10]。

作为阿联酋唯一的肺移植中心，CCAD的移植委员会依据肺分配分数（Lung Allocation Score, LAS）和临床紧急标准进行分配。当没有合适的接受者，这些器官被提供给沙特肺移植团队。

第一次肺移植于2018年2月进行，目前已开展了六例双肺移植，一年生存率为86%，达到国际心肺移植注册协会标准^[11]。

我们有能力充分利用VV-ECMO作为ARDS患者移植和恢复的桥梁。在新冠病毒大流行中，我们挽救了许多患者，存活率为53.6%。

此外，在海外接受肺移植的患者可在我们的肺移植诊所进行常规随诊。

教育与研究

阿联酋建立了多个住院医师规范化培训程序。CCAD的肺科和胸外科小组积极参与内科和普通外科住院医生，以及通过医疗实习和住院医师项目的医学生的教学。我们计划设立肺科和胸外科专项奖学金。我们利用与克里夫兰诊所的紧密联系来协调多学科诊疗，重点发展我们的联合胸科诊疗模式。这一方案的成功需要与地区大学以及教学医院的紧密合作。这些奖学金项目为当地人才发展作出贡献，改善对胸部疾病患者的医疗服务。

阿布扎比克利夫兰诊所成立了研究部门，以支持医疗人员进行研究和临床试验，加速最新治疗方法的开发。研究伦理委员会（Research Ethics Committee, REC）确保研究达到优良临床试验规范（good clinical practice, GCP）并遵守阿布扎比卫生部制定的严格规定。2015年以来，大约800篇科学论文在CCAD网站上完成发表^[12]。

阿联酋胸科协会（Emirates Thoracic Society, ETS）

阿联酋胸科协会的前身是阿联酋呼吸和过敏协会，成立于1999年。协会汇集了内、外科医生和相关医护人员，通过为地方专业人员组织经官方认可的多学科教育和培训，促进胸科保健。

该协会也积极参与胸部疾病地方指南和协议的制定。胸外科委员会是ETS的九个下属委员会之一，由来自阿联酋各地公立和私立机构的专家组成。胸外科委员会在普胸外科、胸部肿瘤、肺移植和ECMO支持等领域提供监督，并支持创新、教育和指南制定的发展，通过联合会议与介入性肺科、胸外科影像和间质性肺病等ETS小组保持紧密联系。除了学术上的作用，阿联酋胸科学会还促进阿联酋胸科团队之间开展新的临床合作，促进国家和地区胸科网络的结构性扩张。

结论

在21世纪的第三个十年，胸外科已经从孤立的外科医生执行手术发展成由多学科决策指导的患者管理，提供以患者为中心的最新循证和创新诊疗选择的新时代。

阿联酋高度重视贝都因文化和阿拉伯价值观，这并不使它与当代、地区或世界隔绝，反而为它提供拥抱其所包含的一切和对未来承诺的动力。21世纪初以来，这个在1971年建立于人类文明发源地之一的中东小国联邦抓住了实现独特的、前所未有的现代化道路的机遇^[13]。因此，这个国家选择与如克利夫兰诊所基金会这样的美国知名医疗卫生机构合作并非偶然，它与之拥有共同的精神，即培育过去来创造未来。事实上，当克利夫兰诊所于1921年在俄亥俄州开业时，出于生存和从一战（人类遭遇过的最致命的战争）中学习的迫切需要，它将患者放在每一个决定的中心，从而孕育和实现了如今的繁荣。创新是推动阿联酋和克利夫兰诊所加强合作的动力。因此，扎根于首都中心填海小岛的CCAD是一处独一无二的设施，包含规范的医疗保健政策，代表国家为所有人提供持续健康和福祉的承诺。我们可以观察到实体器官移植项目的模式转变，这需要法律和社会心态的重大转变。但我们只用了三年实现它，凭借突出的成果达到并超过了预期。

无数的小岛沿着海湾延伸，坐落在沙漠和海洋之间的半岛上，阿联酋为超越国界的国际合作提供平台，例如最近成功的发射、旅行和围绕火星的“希望探测器”。这样的成功阐释了阿联酋的特点：设立目标、提供方法、聚集人才、促进成长。这种独一无二的模式应被视为模版，并用于促进其他新兴国家医疗保健机构的未来设想。“我们发现在阿联酋所做的事情与在火星上所做的之间有如此多的协同作用，这里和火星上都有沙漠，以及蒸发后无法变成水的氢气和氧气”^[14]。